9月19日,国家医保局在回应多封政协十三届全国委员会第二次会议提案的回复函中均表示,将开展相关服务项目收费政策专题研究,探索适宜的收付费方式,激励药学人员在促进合理用药、减少资源浪费等方面发挥积极作用。


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实际工作中,药学专业服务的价值在我国医疗服务收费体系中长期得不到体现。这是因为药学服务的主要价值是通过药品销售的利润来体现的

由于药品加成利润归零,医疗机构所提供的药学服务变成了只有成本没有利润的项目,直接导致药学工作人员的劳动价值无处体现。

为了提高执业药师的行业地位,扭转这一行业不平等的现象,相关政府也出台了一系列的政策措施。

而国家医保局也在昨天的回复中明确表示,下一步,国家有关部门将继续推进药学服务的标准化和规范化建设,探索开展药学服务行业标准和国家标准的制订,促进人民群众获得标准化、规范化、路径化的药学服务。


1、体现药师专业价值,各地已单独设立收费项目

随着各地探索实践和医改的不断深入,推进公立医院补偿机制改革的政策安排也在逐步调整完善。

2017年9月,全国各地已全部取消公立医院药品加成,药事服务收入随着取消加成同步平移,分摊计入到医疗服务价格中成为医疗机构收入的一部分,并已有各地单独设立了收费项目。

但从全国范围来看,国家医保局认为,现阶段药事服务作为独立项目向患者收费的问题,确实存在一些制约。

一是药学服务目前尚没有形成支撑收费的服务体系。无论是法律法规、行业标准,还是实际操作层面都尚未形成规范明晰的服务体系和考核标准,有的服务被信息系统、电子平台所替代,前期调研过程中我们也随机访问了一些患者,均表示除药品发放、处方校对、简单指导等所谓服务外,感受不到药事服务的具体价值,明确表示不接受此项收费。

二是没有承受药事服务费的空间。医疗服务价格改革是总量控制下的结构调整,既要考虑医院发展可持续,也要考虑医保可负担,群众可承受。而药事服务费是一种按人头收费,被动消费,量大面广,对全社会医药费用总支出及医保总支出的影响较大。

下一步,国家有关部门将继续推进药学服务的标准化和规范化建设,探索开展药学服务行业标准和国家标准的制订,以促进人民群众获得标准化、规范化、路径化的药学服务。


2、支付合理报酬,药师立法已进入到国家层面

事实上,对药事服务费的讨论一直存在

药师在医疗服务体系中扮演着重要角色,为药师服务支付报酬是一种国际通行的普遍形式。因而,我国也将在部分公立医疗机构开展药事服务费试点工作,每张处方拟收费4元。

但要确定符合药师收费的项目与标准还需斟酌考虑。

一方面,对于药师来说,长期的职业功能往往被临床医生掩盖了。在不少医院,药师被不少患者称为“抓药的”,其处境可见一斑。对药品质量的监督及管理、处方的审核及监督调配、用药咨询、合理用药的指导、治疗药物的监测及药品疗效的评价等作用发挥的少之又少,在增加服务费后,药师如何将这些职责发挥出来而体现价值?医院如何进行激励?医生与药师的价值如何遥相辉映……都是我们需要考虑的。

另一方面,在增加药事服务费后,从无到有的收费怎么让患者更好的接受?前期的宣传解释工作要做到位是最基本的要求。而增加这项费用后,会不会因此加大患者负担?如何在其他方面得到相应的补偿需要智慧的考量。面对这些疑问,我们相信增加药事服务费还有很长的路要走!

在一项来自中国临床安全用药检测网的用药错误报告显示,其中80%的用药错误是药师在审方和双核对工作时发现并规避的;一项对临床药师参与的胃肠外处方干预的研究透露,患者营养治疗日均费用从1021±218元降至860±176元,缩短了平均住院日。


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为平衡地区医疗资源、缓解执业医生和药师的短缺,互联网医院协同药店承接处方外流将成为大趋势。

而医保局也表示,针对经济相对落后地区、医疗资源和药师资源相对不足的地区,将通过国家卫生健康委部门预算,安排经费支持开展药学服务能力提升培训等工作,促进药学人才培养,健全医师继续教育制度,建立以患者为中心的药学管理模式